股骨颈骨折的治疗选择femoral neck fracture精选精选定义股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点1,常见，约3.582,老年，尤以女性较多 （骨质疏松）3,不愈合率10 20（剪力较大）（血供不良）坏死率20 40老年人多为间接暴力引起低能量损伤。
青壮年则由直接暴力致伤高能量损伤。股骨头的血供Anatomy精选5小凹动脉闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是二血冷 ，2/3 - 4/5股骨头的血供股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。/旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。旋股内侧动脉 旋股外侧动脉图111-3股骨头和股骨颈的血液供应旋股内，外侧动脉在股骨颈基底部组成动脉环，是股骨头和股骨颈的重要血液供应来源二、按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧骼崎连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。精选6骨折类型及移位按X线表现 外展型Pauwels角30稳定 中间型30 Pauwels角 50 内收型Pauwels角50不稳定精选7三、按移位程度（Garden分类）按移位程度 I型不完全骨折 口型完全骨折，无移位 IV型完全骨折,完全移位 皿型完全骨折，部分移位临床表现及诊断病史外伤史后雕部疼痛、畸形、活动受限。体征L畸形外旋畸形45 60 o2.疼痛局部压痛，轴向叩击痛阳性。精专.患肢短缩大转子上移影像学检查 X片骨盆正位，懿关节正侧位螺旋CT三维重建MRI隐匿性骨折精选17FFemoral Neck Fracture老年女性，轻微外伤史，左髓疼痛，仍可负痛行走。飞x片股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI股骨颈线性信号减弱诊断股骨颈骨折治疗手段一、保守治疗 二、手术治疗全髓置换 生物型半髓置换骨水泥型治疗方案选择主要取决于1 .骨折部位2 .骨折移位程度3 .病人年龄（生理年龄）保守治疗 不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受“嵌插”型骨折亦手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 可考虑保守治疗。牵引或防旋鞋卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片,如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患 者和活动较多的老年患者O保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。精选21手术治疗 移位不稳定做再呷相对年轻患者，非头下型移位不稳 定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，治疗依从性较好的患者。65岁有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的 藁用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而 愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈 合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。内固定手术C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1屈髓及至90 ,沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋精选27内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。加压式内固定精选植骨内固定固定骨折同时植骨游离植骨带蒂植骨缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋骼深动脉骨瓣的骨移植术。人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。人工全髓关节置换精选全髓关节置救兔OR半雕置换对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全懿关节置换;对于老年患者、手术耐受差的，采用半懿关节置换。精选23人工股骨头置换（半髓关节）生物型通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型骨水泥为填充剂,非粘合剂；通过骨水泥填充 骨髓腔而固定。精选区别生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。1 .股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最 难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。2 .目前尚未有适用于所有患者的“十全十美”治疗方案，需视患者的具体情况（骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等），综合分析，选择最合适的治疗方案。精选