黄培培
南通大学附属医院是江苏省属综合性教学医院，是具有区域影响力的省级综合类医疗中心，长三角北翼和沿海经济带高水平医疗服务高地，2021年住院手术6.5万台，为更好地服务千万江海百姓，医院自2021年7月新增并启用数字化手术室9间，同时，为了更好地配合各专科手术开展，自2020年12月起护理部安排31位N0～N1级护士轮转。手术室作为高风险、高难度的护理科室，护士不仅需要良好心理素质去面对繁重的工作压力和责任，还需具有高度无菌意识、较高专业能力与应急能力[1]。有研究发现[2]，发展并重视低年资护士核心能力、岗位胜任力与自我成就的培养，是确保医疗护理质量的重要前提。以理论知识讲解为主的传统带教方式，对年轻护士分析、解决问题及专科护理实践能力仍存在局限性。双向即时反馈带教模式是以专业性、个体性与高效性为优势的教学培训模式，重视双向反馈原则，根据个体特征、知识掌握与接受度实施多元化培训教学计划，促进学生业务能力与素养同步成长，并形成良性循环[3]。本研究将该模式应用于手术室新入职护士中，探究其应用效果，现报告如下。
1.1 研究对象
选取医院2020年12月1—30日入科的31名手术室轮转护士作为研究对象，其中男6名，女25名；
年龄19～24岁，平均年龄21.39±1.50岁；
本科15名，专科16名；
工作时间：1～3年，平均2.31±0.46年。纳入条件：完成N0～N1岗位培训并考核合格；
持有职业护士注册执照；
身体健康状况良好；
自愿参加研究。排除条件：实习生、进修护士；
有手术室工作经验的护士；
干预期间休假者；
有不良生活、工作作风者。
1.2 教学方法
1.2.1 成立教学督导小组 由护士长1名、科室总带教老师1名、各专科组组长9名等共同组成教学团队，组内成员均具有丰富的手术室专科理论知识、专科实践操作技能和较强的语言沟通能力，共同参加双向即时反馈带教模式的规范化带教培训。细化并明确组内各成员职责分工，护士长制定培训计划目标及最终考核评价持续质量改进，总带教组织实施并完善具体教学任务安排，专科组长协助完成教学任务实施并进行理论和实践考核。结合科室工作安排情况，根据师资信息结合护士相关资料制订带教老师综合能力评价表与护士综合能力评价表[4]，即双向反馈表（表1），客观评价“教”“学”质量。表量包含5个维度， 20个条目，，采用1～4分评分法，总分100分，得分＜60为差，60～79分为中等，80～89分为较好，≥90分为优秀。
表1 双向反馈表
1.2.2 双向即时反馈带教模式
（1）教学方案的制订：小组成员以《护理人员规范化培训实施细则》《手术室护理实践指南》[5]等教材为理论基础，结合各专科工作质量评定标准和护士临床实践综合能力现状，经专科组长教学团队成员咨询判断、组内讨论后制定初步形成系统的教学大纲、针对性地明确培训方式，理论联系实践制定具体教学内容，即双向即时反馈带教方案（见表2），护士长及时根据工作质量现状调查采取适当修订与调整，以保证整体教学质量提高。
表2 双向即时反馈带教方案(以第1月为例)
（2）教学方案的制订：采取多种形式教学模式：根据临床专科需求和专科实践操作特点，集中理论授课，同时建立以专科临床实践能力培训为主、视频自学为辅的培训体系，体现即时反馈原则，注重实效。不断提高核心能力、岗位胜任力及综合能力。根据培训计划，每周六7:15集中进行专科理论授课或技能操作培训，8:00结束培训，既能有效起到专科培养的效果，又不会因为培训人员众多而影响正台手术的开台时间，确保手术的正常开展。
（3）情景教学：根据培训需求，将护士分组，分别扮演手术医生、麻醉医生、巡回护士、器械护士等，结合专科手术配合案例作为教学项目，在带教老师引导下模拟手术场景：评估患者一般情况做好术前准备：特殊器械及仪器设备的准备，患者皮肤压力性损伤、下肢深静脉血栓的评估，手术体位的安置等。掌握术中配合要点，熟知解剖结构及手术步骤，了解医生特殊喜好，术中做到“无声”配合。把握关键节点，做到“无菌”“无瘤”。术后妥善固定各种管道后与麻醉医生共同护送患者会麻醉复苏室或直接与病房交接。双向评估带教老师综合能力与护士综合能力完成该阶段教学评估。
（4）延伸学习：每周记录洗手笔记1篇，组织专科组长每月评比1次，将优秀的洗手笔记在科室文化墙上更新展出。根据专科学习情况，每月组织专科护理查房一次，通过护理查房弥补专科分组的缺陷，能够更好配合夜班、值班手术的开展。充分利用微信群平台将相关培训内容及重点进行发送，期间教师负责引导护士提出疑问，并进行知识补充与讲解，必要时通过操作演示具体细节帮助护士实现基础知识到专业知识的逐步提高。每周六发放教师综合能力评教表与护士综合能力评学表完成双向评估。
1.3 观察指标
（1）护士综合能力：采用我科自制实施实施后护士临床实践能力进行综合评定，该表5个维度，共20条目具体包含护士职业态度与价值观、专科理论与技能、临床护理能力、护理实践能力、专科配合能力，总分100分，得分越高代表护士综合能力越高。
（2）职业认同度：采用护士职业认同评定表[6]对实施实施后护士职业认同程度进行评估，该量表5个维度，共30个条目具体包含职业社会支持、职业社交能力、职业认知评价、职业自我反思、职业应对挫折，各条目采用5级评分法，总分30～150分，得分越高表明护士职业认同程度越高。
（3）评判性思维能力：采用批判性思维能力测量表（CTDI-CV）[7]对护士实施前与干预2月后临床评判性思维能力进行评估，该表共70个条目，包含寻找真相能力、开放性思想、分析问题能力、评判性思维自信、求知欲和认知成熟度、系统化能力七方面态度倾向，总分70～420分，得分与评判性思维能力呈正比。
1.4 统计学方法
选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，实施前后均数比较采用配对t检验；
计数资料组间率比较行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 实施前后两组护士综合能力评分比较
实施后，护士综合能力评分优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 实施前后综合能力评分比较
2.2 实施前后职业认同度比较
实施后，护士职业认同度各维度得分明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 实施前后职业认同度比较
2.3 实施前后评判性思维能力对比
实施后，护士评判性思维能力（CTDI-CV）评分优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 实施前后评判性思维能力比较
手术室工作环境、性质以及护理实践操作技能与普通病房大相径庭，是外科择期手术及各种急危重症手术患者的专用抢救场所，新入职护士因其护理经验与操作不熟、心理承受力、应变能力与独立思考能力不足等因素导致无法胜任各专科临床实践的操作，因此结合有效教学方法给其传授专业理论知识与实践技能，是护士掌握相关护理知识以及护理操作技能的主要途径。以往护士培训体系存在教学目的、目标不明确，教学效果评价机制反馈不完善等因素，致使带教成效不明显与护士临床能力提高不成正比[8]。本研究就手术室新入职护士实施双向即时反馈带教模式后，护士综合能力评分与评判性思维能力(CTDI-CV)评分均较实施前得到有效提升，分析其原因为：双向即时反馈带教模式能有效调动新入职护士学习的积极性及自主性，以即时信息反馈为原则，提供高效能的教学体验，保障临床培训质量和教学成效的教学模式[9-10]。本研究遵循以理论基础全面提高专科实践能力的教学思想，结合外科细化分组后的需求及特点，建立专科理论联系实践的课程培训体系，辅以科室录制实践操作的视频自学后的考核，使新入职手术室护士得到从临床专科积累到综合能力全面提升的机会。带教时通过双向即时反馈表积极调动带教老师的主观能动性，规范带教老师的行为，注重教学效果评价与信息反馈，老师根据护士即时反馈表及临床专科对新入职护士工作的满意程度的调查，及时调整教学计划和内容，从而实现带教老师教学能力与年轻护士临床实践综合能力的共同提高。同时，及时对新入职护士临床操作技能进行考核，不足之处针对性地再辅导，可提高新入职护士学习的主观能动性及职业竞争意识，在专科手术配合时操作规范、熟练，配合迅速、准确。
侯萌等[11]研究中发现，手术室护士职业倦怠感与心理压力普遍较高，职业认同度低于其他科室护士。术中护理配合具有高强度、高难度、高风险的特点。本研究实施双向即时反馈教学模式后，护士职业认同度各维度得分相较实施前均得到提升，此结果与郑泽丽等学者研究相似[12]，本研究结合手术室护士学习曲线及身心特点与能力发展情况制定教学培训计划，实施有计划、有目标、有考核评价的多元化教学方式有关。以往带教模式缺乏系统评价、教学内容片面、教学形式单一导致教学效果不明显，手术医生对年轻护士术中配合满意度难以提高。通过规范化带教培训，本研究在第1个月帮助护士熟悉并适应手术室环境，将无菌操作技能及意识内化，并实践于术中配合，快速提升职业意识。此外，第2个月始每周教学过程中通过情景教学查房、案例分析与角色扮演、术中情景再现、视频录像自学后考核等多种生动形象的教学形式，让新入职手术室护士在真实情境中积累工作经验及知识，从而提高专科手术护理配合技能；
全面提升处理实际问题时的分析、判断与主动处理能力，提升临床实践能力。通过洗手笔记评比能激发护士自身规范主动性，通过利用微信平台实现实时沟通与教学目的，引导护士完成实践-理论的循环转换过程，提高其思维能力及临床决策能力。此外双向反馈表的应用还能帮助带教老师分析、综合评价、总结反思自身态度、行为，全面提高评判性思维技巧及处理措施的优缺点，进而提升其职业感知与职业认同度。
护理工作在医疗服务领域中占据十分重要的位置和作用，手术室护士不仅需具备良好身体、心理素质去应对工作压力和责任，还需具有较高的专科配合能力、应急处置能力和分析判断能力。通过双向即时反馈带教模式不断改进临床教学方法，规避了传统带教培训模式的单一限制，重新制订手术室轮转护士专科人才专用的培训方案，以教促学的教育实践，从根本上实现以学生为中心的教学理念，对促进手术室新入职护士临床综合能力发展，健全其职业态度及价值观起着积极重要作用。
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