三岁宝宝也会自卑吗盈盈 3 岁了，开始上了。尽管头几天在幼儿园里哭闹了一阵，但是，很快盈盈就被幼儿园里丰富 的给吸引住了，对幼儿园的生活也开始习惯了，盈盈妈的焦虑也在盈盈的笑脸 中逐渐消失了。可是，好景不长，过了三个月，妈妈发现盈盈开始不愿意上幼儿 园了。每天早上，要上幼儿园时，她总是哭丧着脸，一会“肚子疼” ，一会“我 要小便”，总是拖拖拉拉地不愿意出门。每次都是被妈妈拖着去上幼儿园，她一 千个不愿意。
有时，盈盈在上幼儿园的路上，还会问妈妈“妈妈，我很笨吗” 盈盈妈上班都快迟到了，没好气地说 “是啊，我们家的盈盈最笨了，这么好玩 的幼儿园，都不要去。
”后来，经过向盈盈老师的了解，盈盈妈才知道，老师为了鼓励孩子们学会独 立，因此在吃饭、睡觉的时候，都让他们自己独自完成，有时还进行比赛。
可是，盈盈由于在同伴孩子中年龄偏小，所以在独立完成一些事情的时候，不是饭粒撒 在桌上，就是比别人慢半拍。因此，盈盈很难过，渐渐地也开始不说话了，不愿 意和小朋友们一起玩了。盈盈妈这才想起，盈盈为什么会问自己 “妈妈，我很 笨吗” 原来，盈盈体验到了。难道 3 岁的孩子也会感觉到自卑吗那当然。
著名心理学家埃里克森划分的 人格发展的八个阶段中的第二个阶段 儿童早期（1.53岁），就认为在这个阶 段的发展任务是获得自主感而克服羞怯感和疑虑感。
疑虑是一种“先楞住后醒悟” 的感情，它包括了对自己的疑虑。如果，幼儿对自己的疑虑达到一定程度，就会 产生自卑的心理，就会自我持有一种肯定或否定的态度，这种态度会使得幼儿认 为自己是无能的、不重要的、失败的和没有价值的。宝宝的自卑从何而来对自我能力的否定当幼儿在成人和同伴面前，表现出低能力时，他们就会产生对自我能力的否 定，进而是对自己全盘的否定，产生自卑。盈盈就是一个非常典型的例子。当盈 盈在幼儿园里，做任何事情都比别人慢一拍、做得又没有别人好时，她就会产生 自我怀疑“是不是我比别人笨”当一而再，再而三的经历失败时，盈盈就完 全对自己丧失了信心，认为自己“很笨” “什么也不会”，产生了自卑心理。对自己财产的否定当孩子与小朋友的交往不断增加时，他们之间就会进行许多比较。
“我的衣 服比你漂亮”“我有一辆很棒的小汽车 ”“我有一个很漂亮的碗 ”孩子们对自 己拥有的财产都非常清楚，孩子之间比较谁的财产多，谁的财产少；谁的财产好，谁的财产差的情况也越来越多。这些比较，使得那些在比较中处于劣势的孩子，一次次体验到挫败感。
他们没有可以值得骄傲的财产，自尊也没有机会在比较中 形成，于是，他们在每一次的比较中，自卑地闭上了嘴巴，用羡慕的眼神盯着那 些拥有很多漂亮东西的小朋友。爸妈的功课 帮宝宝摆脱自卑功课一提前了解，未雨绸缪当孩子需要变更生活环境，特别是当孩子要上幼儿园了，他们和同伴相处的 几率大大提高了。而幼儿园里对孩子的生活独立能力、身体能力、认知能力等方面都提出了很高的要求。那么爸爸妈妈应该在孩子 前，向老师咨询在幼儿园里，会涉及到孩子哪些方面的任务，那么在家里就 可以早一点培养和训练这方面的能力，使得孩子能比较适应幼儿园的要求，从而 能在一个较好的基础上，去发展新的技能。比如，入园前，可以先培养孩子一些 独立吃饭、穿衣服的能力，可以慢慢的要求孩子做些力所能及的小事情； 那么等 到了幼儿园里，他不会因为这些方面的“无能” ，而导致对自己全盘的否定，产 生自卑。而孩子顺利的入了幼儿园之后，爸爸妈妈的功课还不能结束。
可以每隔一段 时间问问老师，最近孩子们在学些什么，比如折纸啊、画画啊、用小剪刀啊，了解孩子在全班所处的水平。
如果发现孩子在某方面不是很能干，那么爸爸妈妈 就需要花点时间，在家里让孩子多练练，提高他在这方面的能力，使得他不会因 为某方面的比别人逊色而感到自卑。
而不是每次都简单的问问老师 孩子吃饭吃 得好吗睡觉好不好等功课二积极应对，亡羊补牢孩子是单纯的，他的想法、情感会毫无保留的显现在脸上，因此，爸爸妈妈 应多读读写在孩子脸上的文字 “高兴”还是“不高兴”。爸爸妈妈要以一颗敏感 的心去对待孩子的各种想法和提问，多关心孩子的在园生活。
如果爸爸妈妈是敏 感的，那么会容易发现你的孩子是自尊的，还是自卑的。
盈盈妈如果早点发觉盈 盈的提问，“妈妈，我很笨吗”背后所包含的危险，那么妈妈也就很容易发现盈 盈的自卑。如果发现孩子自卑了，那么爸爸妈妈也不要心慌，应该想办法，积极 补救。可以与老师深入交谈，分析孩子日常的表现，查找出孩子自卑的根源，然 后才可以对症下药。在帮助孩子建立自信的时候，不能心急，可以先找出孩子的优点，慢慢的引 导他认识到自己的优点，首先肯定自己，让他明白每个人都有自己的强项和弱项。其次，逐渐提高孩子在弱项上的表现和能力。比如，可以通过和爸爸妈妈比赛，爸爸妈妈假装比孩子差，让他觉得至少自己比爸爸妈妈强；然后再逐渐提高要求，让孩子在不断挑战自我成功中获得自信；最本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 ,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 ,既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia,CAP）,亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia,HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ）炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
发热。
肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 ,即使不完全符合重症肺炎规定标准 ,亦视为重症。美国胸科学会 （ATS）2001 年对重症肺炎的诊断标准主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2）20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL）体温降低（中心体温v 36 C）低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占3070。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为3070，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25，约 50的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占15,但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达 4050。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占340。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 230,肺炎衣原体占622,嗜肺军团菌占215。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的1223,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33,呼吸困难为 60。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，2040的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的820,老年人和 COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。
COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5-14，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50-80，特异性 90，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。