房间隔穿刺术,2,到达左心房的途径,通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左心房 通过股静脉到达右心房，然后通过房间隔穿刺术到达左心房,3,穿间隔术的优势,有利于导管的操纵 减少对瓣膜的损伤 更易于标测左心的心律失常 房颤 房扑 房速 左侧旁道,4,穿间隔术所用到的器械,穿间隔针,房间隔穿刺鞘,扩张器,导丝,5,其它所需要的项目,造影剂 监控压力曲线 RA/LA/AO 体外/心腔内超声 心包穿刺包,6,通过卵圆窝进行房间隔穿刺术,卵圆窝是个相对比较小的解剖结构，周围有很多重要的解剖部位 卵圆窝和周围解剖结构无法在X线透视下观测到 超声能直观地提供卵圆窝的位置信息,7,卵圆窝的解剖,卵圆窝的中心厚度仅仅1mm,8,主动脉,His,CS,CS,His,卵圆窝的定位 LAO,卵圆窝,9,RAO projection 30,主动脉,His,CS,卵圆窝,后壁,CS,His,卵圆窝的定位 RAO,10,房间隔穿刺术,将导丝由股静脉放入上腔静脉 将鞘和扩张器沿导丝放入上腔静脉,11,房间隔穿刺术,移出导引钢丝 放入BRK房间隔穿刺针 保持针尖在扩张器内 将针尖转到四点钟方向,保持至少 2cm距离,12,房间隔穿刺术,将针，扩张器和鞘作为一个整体，往心房内移动 第一个跳跃上腔静脉和右房交界处（不明显）第二个跳跃进入卵圆窝,13,房间隔穿刺术,14,房间隔穿刺术,确定进针点 PA 比冠状窦底端高一个半脊椎 RAO450 调整针尖方向，使其指向左房影中间 通常在RAO450观察针尖和鞘是同一直线,PA,RAO,15,房间隔穿刺术,进针,16,房间隔穿刺术 打造影剂,17,监控压力曲线,18,房间隔穿刺术,进扩张器,退针,19,房间隔穿刺术,退扩张器,进鞘,20,ICE 引导下的房间隔穿刺术,文献报道在二尖瓣狭窄和巨大左房的患者中，有2-6的患者在房间隔穿刺术中出现并发症，甚至死亡 ICE 心腔内超声的使用可以在患者有异常解剖结构时明显提高房间隔穿刺手术的安全性。,21,ICE 引导下的房间隔穿刺术,22,并发症,心包填塞 发生率 1.3,误穿入心包腔,误穿入主动脉,23,1,3,4,2,24,BRK 系列房间隔穿刺针,25,SL与SR扩张器对比,BRK Needle Tip,SR Series / Preface Dilator Tip,0.038” Lumen at Tip,0.032” Lumen at Tip,Larger I.D.,Smaller I.D.,SL系列扩张器的设计就是配合BRK针的支撑管和0.032”针尖的。
扩张器末端狭窄部分能够卡住穿刺针的支撑管，使针头不至于过度伸出扩张管,SL Series Dilator Tip,26,SL Series Dilator Tip,SR Series / Preface Dilator Tip,0.038” Lumen at Tip,0.032” Lumen at Tip,由于SR或Preface内腔是逐渐狭窄的，BRK针的支撑管会卡在SR扩张器的近端，造成针头仅仅只有几毫米能露在鞘的外端，会使穿间隔过程遇到极大阻力。
如果用力推送BRK可以增加针头伸出的长度但是也会造成针头和扩张器卡住。用力过大易失手造成心包穿孔 因此进行房间隔穿刺应该建议使用SL系列房间隔穿刺鞘,SL与SR扩张器对比,27,Fast-Cath导引鞘,分类 Swartz SR SL Transseptal Series Swartz SRR SLR Transseptal SAFL SEPT CSTA RAMP RAMP-1TM,28,SL0TM,SwartzTM 导引鞘,29,十种不同导引鞘，两个不同内径（8F 8.5F）,SwartzTM 导引鞘,30,SwartzTM 导引鞘,产品卖点 多种弯型，高强度管身 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑力和组织贴靠 环状设计止血阀 导管更易进入，防止渗血 不透X射线头端 能在X光指引下清晰定位头端 末端三个侧孔 防止产生气穴现象 房间隔穿刺鞘的金标准,31,SwartzTM 导引鞘 SR系列,32,SwartzTM 导引鞘 SL系列,33,SR0,RAO,LAO,SR0 特殊用途,放置环状导管于RVOT，记录RVOT电位,34,通过SR0在RVOT放置环状电极后记录到电位6，7最早，提示心动过速起源点,Supreme Spiral SC in RVOT VT Ablation,35,房扑时长导引鞘管的应用,SAFL SEPT 沿峡部游离壁侧标测 SAFL 房扑 游离壁旁道 沿峡部间隔侧标测 SEPT AVNRT 间隔部旁道 房扑,36,Septal vs.Mid Isthmus,Nakagawa et al Circulation,943407-24 1996 Aug 1,37,SAFL and SEPT,主要卖点 近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定 根据解剖设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠 保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠性 不透光头端能在X线下明确定位 末端边孔设计防止气穴效应 高强度管身提供良好支撑力,38,SAFL,39,SEPT ,40,SAFL and SEPT,SAFL,SEPT,Agilis NxT可调弯导引鞘管,42,产品特性 1种长度，2种弯度 91cm 内腔长度 71cm 使用长度 11.5F 外径 Small Medium curl 双弯设计 2.5cm 扩张器外露长度,Agilis 产品系列,Agilis,Agilis NxT,产品特性 2种长度，1种弯度 81cm内腔长度 61cm使用长度 91cm内腔长度 71cm使用长度 13F 外径 Small curl 双弯设计 3.5 cm 扩张器外露长度,11F 外径,13.5F 外径,货号 408309 Small Curl408310 Medium Curl,货号 408304 61cm Length408306 71cm Length,43,产品卖点,可调弯导引鞘管金标准 Agilis NxT是目前市场上最小外径，最佳操控性的可调弯导引鞘管 内腔PTFE涂层 光滑，增强导管通过性 8.5F 内径 最大内径，可以通过几乎所有导管 双弯设计 轻松到达所需解剖部位 旋转手柄自动锁 操控自如，可精确控制消融导管,44,产品卖点,头端不透X线设计 易于在透视下定位 头端2个0.043英寸侧孔 防止气穴现象 超软头端设计 防止穿孔 末端Ultimum止血阀 增强导管通过性，防止渗血和气体进入 专利的鞘身编织技术 提高扭矩，增强鞘管的操纵性和稳定性,45,Agilis 产品信息,答 疑,