文/本刊记者 张晓利
高质量发展背景下，医院收入结构调整、药事管理转型面临哪些挑战和机遇？药事管理在新形势下如何定位，药事部门转型有哪些实践经验？答案在讨论中越辩越明。
刘瀚旻四川大学华西第二医院院长
李大川国家卫生健康委医政医管局副局长
Larry E. Merizalde爱施健（中国）首席执行官
陈传亮河南省人民医院院长
曹健中国人民大学医院管理研究中心研究员
一方面是轰轰烈烈的药品零加成改革、药品带量采购等国家政策，让药事部门在公立医院成为成本中心；
另一方面是在高质量发展要求下，政府对于药事管理提出更高的要求。在这样的背景下，医院收入结构调整、药事管理转型面临哪些挑战和机遇？药事管理在新形势下如何定位，药事部门转型有哪些实践经验？7月30日，在第十六届中国医院院长年会上，在爱施健支持的“高质量发展下的药事担当”品牌会客厅，来自卫生健康行政部门、大型公立医院、第三方药品服务机构的专家们，围绕当下如何优化药事管理展开了深度的讨论与分享。
论坛在四川大学华西第二医院院长刘瀚旻主持下开场，国家卫生健康委医政医管局副局长李大川、爱施健（中国）首席执行官Larry E. Merizalde分别致辞。
在致辞中，李大川表示，当下，公立医院正在向高质量发展的路上迈进，且近年来多个方面有明显提高，但是有些固有问题，像优质资源相对集中，不同区域发展不平衡、不充分的问题仍然存在。与此同时，疫情3年来，医疗机构面临着支出增加、收入减少等运营困难。多重因素下，医院挑战很大，但也有机遇。
李大川认为，医疗机构需要基于国家高质量发展要求，以自家医院的实际为出发点，做好布局。像药事管理，由于药学部门已经由原来的利润中心转变为成本中心，医疗机构需要科学有效的管理，既要保障患者用药需求，又要做好成本管理。
“医疗机构应主动适应变化，把药事管理融入医院高质量发展中，思考药事管理的路线，形成保障用药安全与运营的良性机制。”李大川总结。
负责爱施健集团在华的全球商业制药业务的Larry E. Merizalde在致辞中介绍道，爱施健是一家全球专业品牌的制药公司，致力于在全球提供优质、高效、价格合理的药物和产品，为所有患者创造价值。
爱施健主要生产无菌剂、口服固体剂、液体、半固体、生物制剂和活性成分等产品，中国爱施健产品包括世界市场领先知名品牌的麻醉和血栓产品。目前，爱施健在不同的地域扩大了业务范围，共有23家生产工厂；
且拥有全球视野，向超过150多个国家供应药品，在50个国家和地区建立了19家公司。
“接下来，中国爱施健将竭尽所能，致力于继续在中国上市新的产品，希望将来能在医院管理领域和医院发展层面有更多的合作。”Larry E.Merizalde表示。
一、药品带量采购常态化，医院药品采购和药事管理工作需要哪些新思路和新智慧？
二、DRG/DIP 支付改革之下，医院在临床合理用药治理有哪些全新探索？
刘庭芳清华大学医院管理研究院院长高级顾问《、中国医院院长》杂志专家委员会主任委员
医改重要的机制是医保、医疗和医药三医联动，三医联动是否真正可以整合联动决定着医改能否成功。
其实，医改重要的机制是医保、医疗和医药三医联动，三医联动是否真正可以整合联动决定着医改能否成功。
当下，无论是药品带量采购常态化，还是从后付制到预付制，对公立医院、药事部门都是空前挑战，但其中也有机遇。医院应充分利用科学的关键手段和先进的运营模式。
医院应将更多的精力集中在药学部门，做好服务临床，保障患者的用药安全工作，这既是公立医院高质量发展不可或缺的主攻方向，也是重要的使命。当然，其中也存在难处。如随着药品零加成和带量采购的开展，药品价格、耗材价格大幅下降，但收费价格依然是多年前的价格体系。这倒逼医疗机构控制成本。然而，并不能为了控制成本，而多收轻症患者，少收重症患者，这与DRG、DIP的初衷背道而驰。同时，并非成本越低越好，需要控制在合理水平。这就要求公立医疗机构既要控制成本，又要高质量发展，需要摒弃传统的行政化、机械化管理，做到科学管理、强化现代化运营体系。
因此，在落地带领采购、取消零加成政策的同时，强化公立医院补偿机制，是需要业界呼吁的一个主题。
陆晨新疆医科大学第一附属医院院长
如何更精细化管理，需要每一位管理者学习DRG，了解DRG，使用DRG。
医院自2012年开始学习DRG，至今已有10年时间，深知DRG/DIP是公立医院改革中的重要举措，它要求医疗机构管理更加精细化。
如何更精细化管理，需要每一位管理者学习DRG，了解DRG，使用DRG。因为DRG不仅是支付方式的工具，更是医院管理的工具。
高质量发展在新疆医科大学第一附属医院，就是提质、增效、控本、保安以及文化建设“五位一体”。医院正是通过“五位一体”，促进医院发展。
关于带量采购，也是公立医院医改过程中的巨大挑战。其中关键是，如何在带量采购的情况下，满足常见病的规范诊疗，以及疑难危重的创新性诊疗。这需要医生、药师组成MDT团队，开展有针对性的临床药师服务。无疑，临床药师服务是医师、药师、营养师三师共管体系下的一个重大突破。希望通过带量采购、一致性评价，使好药能用得更好。
陆晨将带量采购、DRG支付、公立医院考核不同的排名榜以及等级医院的评审串起来，取名为国考、疆考（等级评审）、日考（DRG支付）。这些组合，将推动医院高质量发展。当然，医院的运营压力将会增大，尤其是在抗击疫情背景下，就更需要医院依托信息化，用更多的智慧把医院建设好，发展好。
曹琴英石家庄市人民医院党委书记
药品带量采购给医院带来挑战，希望三医联动协调跟进，减轻医院运营压力与风险。
药品带量采购对医院提出了非常大的挑战，如，需要自动化、信息化、智能化的建设；
需要药师队伍从日常药学服务转变为更加紧密联系临床，强化临床的药事管理；
对药师也提出了更高的要求。目前，石家庄市人民医院药学部有95人，但药师才10个。首先，面临的是人员素质的提高、转型。医院不断展开培训、转变观点，设置新岗位，并不断强化继续教育和临床药师的培养……为做好带量采购，医院根据各个专业的特点和任务量，及时地督导指导临床的用药，既完成带量采购任务，还要满足临床各专业的诊治的需求，在两者之间找到平衡点。
DIP付费预计9月份在石家庄市全面实施。石家庄市人民医院正加强培训、转变观点，达成思想共识；
发挥临床药师作用，加大处方审核和点评力度、加强抗菌药物管理等；
同时，强化信息化建设支撑，做强药学服务标准化建设等保证用药的合理性、安全性，降低患者的费用；
提升病历质量等。
目前，药品、耗材带量采购后，实现了腾笼换鸟。笼子腾出来了，医药服务价格的调整还是有些滞后，希望三医联动协调跟进，减轻医院运营压力与风险。
一、近年来，医院药学服务信息化平台建设有哪些进展？
二、医院高质量发展探索中，医院药学人员培养将会发生哪些变化？
王华华中科技大学附属同济医院医院管理研究所所长
近年来，多个药学服务信息化平台诞生，带来了很大改变。同时，药学人员建设十分迫切。
药学部门的信息化建设也要围绕“三位一体”来建设。
随着医改进程推进，时代进步，IT信息产业技术呈现出科学性、同质性、智能性、即时性和权威性5个基本特征。近年来，药学服务信息化平台诞生了合理用药的监测系统、临床药学的管理系统、药物师审方干预系统、药物不良反应的智能监测系统、合理用药信息支撑系统、医院处方管理系统、药物学支撑管理系统、药物学监护系统、全民健康的健康助手、互联网药学服务的解决方案10大方面的改变和发展。
从管理角度来讲，药事信息化平台，其一，具有阶段性。当下，腾笼换鸟是关注的焦点，近年来，药品腾出了约15%的空间，但是医院却只享受了不到4%的收益，这是值得政策的制定者、医院管理者、药学人员、药企深思的问题。
其二，资深性。资深性在于数据库管理。信息是正确决策的基础，药学信息化中，核心的数据库，是加强医院精细化管理和深化医院改革的重要支撑。
其三，公益性。云技术的应用，为分级诊疗制度提供了坚实的基础。
其四，前瞻性。华中科技大学智慧医疗区块链研究中心注意到，区块链特别适合药学领域，下一步将研发基于区块链技术医院药物学的智慧系统。
对于医院药学人员培养将会发生哪些变化？从医院的管理角度体现：政策导向性和规范性。从国家相关文件导向看，药学人员已列入医院人才培养体系，且有明确的“促进合理用药”的角色定位。从规范性来讲，有3个重要数据，8%、0.6%、80%。其中，8%指药学人员应占卫生技术人员的8%；
0.6%，即每100张床要有0.6个临床药师；
80%，指临床药师80%的时间应该跟医生一起查房、制定用药方案、开展相关药物咨询。从实际情况看，药学人员建设十分迫切。
章成国佛山市第一人民医院副院长
《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》，提出将信息化作为医院基本建设的优先领域，建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统。
药学部门的信息化建设也要围绕“三位一体”来建设，其一，建设智慧化药学管理体系，如药品管理体系，包含药品的仓储、流通、调剂、环境监控、药品价目等，希望做到全程闭环管理，提升工作效率，保障供应安全，降低医院成本。其二，药学服务体系，包括用药审核、处方点评、药学门诊、药物简介、互联网医疗等内容，希望达到合理用药闭环，提高服务水平和质量。其三，质量管理体系，要做到运营监管、质量控制、管理决策、绩效考核、数据管理、用药监测等全程全局综合监控，实时掌握动态，为科学管理提供决策支撑。
高质量发展体现在“两高一低”，即高的医疗质量、高的运营效率、低的医疗风险，而这三方面，都需要药学部的参与。近年来，佛山市第一人民医院提高两方面的能力，一是如何把药物选全选好；
二是质量管理，通过转变观念，提升员工修养、服务能力，使得安全得到保证，质量有所提高，运营效率有所提高。
一、药学行业关注的药学门诊、药事服务付费等工作，如何才能做实？
二、临床药师参与多学科协作，当前面临着哪些挑战？如何逐步改变？
潘华三门峡中心医院党委书记
做实药学门诊、药事服务付费等工作，需要多维度布局。
如何才能做实药学门诊、药事服务付费等工作，第一是设置医疗服务收费项目，体现药师合理的劳动价值。
第二是确定收费标准，福建省已经率先申请了药事服务费，并明确收费标准，值得借鉴。当然，必须考虑一是要让患者感受到药事服务的价值，其二，是否会加重患者经济负担。
第三是当地医保部门能不能承担。若能纳入医保的补助范围，患者更容易接受。
第四是在医院、社区、药店，同时实行药事服务费补偿机制，有利于促进药事行业的良性发展。
第五是在实施药事服务过程中，各家医院要切实体现药学专业作用，并将药学服务纳入质量管理。
第二个问题，临床药师参与多学科协作是临床治疗的必要，十分有利于提高医院合理用药水平，提高医疗质量。目前，主要存在4个问题：认识不到位，药师参与到临床的习惯还没有完全形成；
机制不足，临床药师参与多学科协作还没有完善的机制，药师的职责不明确；
药师数量不足；
药师能力不足。
而解决这些问题，一是要增加药学专业学生的临床课程，加入规培，增强实践能力。二是有法律法规，助推大家认可药师的价值。三是给予药师的处方权。药师无处方权影响了患者对药师的信任，挫伤了药师的信心，制约了药师实践能力的提高。四是药师服务费问题。医院可以探索一些方法，如增加药师规培费、鼓励开展药物临床经验、开展互联网药物咨询服务等。
周玮宁夏回族自治区人民医院院长
药事服务其实处于开始阶段，要想更好推进，需要政策跟进、患者需求开发以及医院高度重视。
第一个问题，药学门诊、药事服务付费等工作，主要存在的问题是，一是配套制度不足，国家医保局没有药师收费制度与标准。
二是患者需求开发不足。患者不知道自己什么时候需要挂药师门诊，药师门诊能做什么，需要通过对患者宣传教育等让患者认识到药师门诊的意义。
三是医院重视程度不够。由于没有收费标准，医院对于药事服务的开发、药师门诊的开发等重视不足。
四是药师的能力不足。药师的能力还需要进一步去挖掘、培养。
基于以上原因，药事服务其实处于开始阶段，要想更好推进，需要政策跟进、患者需求开发以及医院高度重视。
针对第二个问题，目前，药师参与患者MDT病例讨论越来越普遍，但参与的作用还不明显。很多临床问题，需要药师发挥关键作用，但目前来看，由于药师在参与MDT的广泛性上还有所欠缺，很多讨论大家会忘记请药师参与，另外药师能力还需要提升。
6个话题，7位嘉宾为药事发展提供了不少可行性思路。接下来，需要业界尝试和探索，真正让药学在高质量发展新时代承担起应有的担当。
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