从胸部体表测量的混合阻抗变化中别离出主动脉、肺部大血管、心室阻抗变化分量的研究目的 心阻抗图是从胸部体表测量的阻抗变化曲线。由于它间接地反映了人 体胸腔内心脏和各大血管的容积变化 ,与心血管的生理活动和病理变化密切相关 所以它携带着心脏和血管活动的丰富信息。因而,心阻抗图可以无创伤地测量心输出量等心功能参数和监护血流动力学 变化,是一项具有诱人前景的检测技术。
但大量的研究已证明 ,用现有方法测量的 心阻抗图主要是主动脉、左、右侧肺部大血管和左、右心室容积变化共同产生的 混合阻抗变化 ,将它当作主动脉容积变化引起的 ,在理论上是不合理的。由它得到的心功能结果 ,既有左心的作用 ,又有右心的作用 ,缺乏唯一性。如 何从胸部体表的混合信号中别离左心、右心以及大血管所对应的阻抗变化 ,解决 心阻抗图测量中存在的非唯一性问题 ,是本课题研究的目的。方法1 、以装满稀盐水溶液的塑料圆桶模拟胸腔 ,在桶内安放不同规格的铜 棒以模拟胸腔内血管不同的状态 ,测量不同状态下的电阻抗值 ,分析胸部体表测 量的阻抗变化与胸腔内血管本身阻抗变化的关系。
2、设计六导联方式检测胸部 体表阻抗模型 ,建立六个联立方程组 ,参考代数重构方法求解方程组 ,从六导联同 步检测的胸部体表混合阻抗变化中别离出主动脉 A0、左侧肺部大血管PL、右 侧肺部大血管PR、左心室LV、右心室RV的五个阻抗变化分量。3、选取 6 只成年犬 ,参考人体左心导管的常规方法 ,将导管送至左心室内 ,刺激室壁诱发室性早搏,人工改变心搏出量,测量别离出的AO PL、PR微分图C 波早搏及早搏后的幅度变化。
4、分老、中、青三个年龄组测量 180例正常成人重建心阻抗微分图,并对C波、X波、b波、0波幅度、Q-C间期、Q-b间期等进 行了统计分析。5、比照测量了心功能正常受试者和心功能不全患者的重建微分图,利用上述五个阻抗变化分量的 o 波叠加,分析胸部体表混合阻抗波形图中正常 o 波和异常 o 波形成的机理。结果 1 、单根血管产生的胸部阻抗变化与血管本身的阻抗变化 对根底阻抗的比值 zb/zbO成正比,与血管的长度lb和胸部体表两检测电极 之间的根底阻抗 zs0 成正比 ,与血管到两检测电极连线的距离 d 成反比。多根血管共同引起的胸部阻抗变化zs等于各血管分别在胸部体表产生的阻抗变化 zbsl,zbs2,zbs3,...的代数和。2、重建心阻抗容积图中,左、右心室分量的主波与血管分量的主波反相位 ; 心室阻抗变化分量的波形图与生理 学所描绘的心室容积变化波形图 ,以及核素法测量的心室容积变化波形图的形态 根本一致。重建得到的心室分量的最低点与心室容积最小的状态在时相上根本一致。
3、早搏时ao分量的微分图c波幅度下降为80.1 21.2,pl为26.1 23.5,pr为23.4 26.4。早搏后 ao 分量的微分图 c 波幅升高为 47.1 19.4,pl 、pr 分量分别增高21.4 11.8、14.3 9.2。早搏时及早搏后pl分量、pr分量的c波变化幅度均较ao分量低,p均0.001。4、正常人群的五个阻抗变化分量中 ,主动脉变化分量 ao 的 c 波幅度最大 ,左、右肺部大血管分量pl和pr的次之,心室分量lv和rv的最小。各阻抗变化 分量的c波和x波幅度以及心室分量的b波和o波幅度都随年龄的增大而下降且 青年组和老年组之间有显著性差异 ,p0.02。心室分量 lv 和 rv 的 o 波幅度显著地大于血管分量 ao、pl 、pr 的 o 波幅度,p0.001。
5、在胸部阻抗微分图中,正常对照组的c波幅度显著地大于患者组的c波幅度p0.001,而正常组的o波幅度显著小于患者组的o波幅度 p0.05。在重建心阻抗微分图中 ,正常对照组血管阻抗变化分量 ao、pl 和 pr 的 o 波幅度小于心室阻抗变化分量lv和rv的o波幅度p0.001。正常组lv和 rv的o波幅度大于患者组的o波幅度p0.01。患者组ao、pl、pr的o波和O/C大于正常组的O波和O/CP0.001。
结论 本研究采用心阻抗图波形重建的方法 ,从胸部体表混合阻抗变化中别离出 了主动脉AO、左侧肺部大血管PL、右侧肺部大血管PR、左心室LV、右心 室RV的五个阻抗变化分量的波形图，波形图分析及犬的动物实验研究说明，重 建出心阻抗容积图能够反响胸腔内心血管的生理活动 ,初步解决了心阻抗图中测 量的非唯一性问题。同时研究说明心阻抗微分图中的 O波是由血管分量、心室分量O波叠加而形成的,肺部血管分量的O/C比值可作为评价左室舒张功能的指标。