张汶汶 张玉 王宁宁
1聊城市第四人民医院精神四科一病区 252000;2聊城市第四人民医院精神三科 252000;3聊城市第四人民医院医学隔离病区 252000
精神分裂症多见青壮年期间，是一种终生患病率高的重性精神疾病，一般需要长期住院治疗，现阶段可用抗精神病药物控制疾病症状加重，然而认知功能障碍改善有限，阻碍患者正常生活能力的恢复〔1-2〕。除了辅助用药，其他治疗手段包括电休克治疗、重复经颅刺激治疗、认知行为治疗及立体定向手术治疗、心理治疗等。中医认为本病是阴阳失调、平衡紊乱引起的，太极拳训练可调整阴阳、疏通经络，可帮助患者记忆力、反应力的改善。社会技能训练是借助矫正错误的假设与负面动机使患者形成正性期待，改变不良行为，增强社会适应能力〔3-4〕。本研究旨在探讨社会技能训练结合太极拳训练干预精神分裂症患者对其康复效果的影响。
1.1 一般资料
选取我院2019年7月至2020年6月收治的精神分裂症患者186例，参照 《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版( CCMD-3) 》〔5〕诊断为精神分裂症。纳入标准：①诊断为精神分裂症；
②年龄18～60岁；
③初中以上文化程度；
④病程≥2年。排除标准：①合并其他精神障碍；
②有严重躯体疾病；
③酒精、药物等物质滥用史。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组93例。观察组男52例，女41例；
年龄20～61岁，平均(36.35±3.50)岁；
受教育程度：初中50例，高中21例，大专及以上22例；
病程平均(6.21±1.12)年。对照组男56例，女37例；
年龄22～60岁，平均(35.63±2.81)岁；
受教育程度：初中48例，高中24例，大专及以上21例；
病程平均(6.18±1.55)年。两组患者年龄、性别、受教育程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
本研究经院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者接受常规干预，包括监督患者正确服用抗精神病药物，积极与患者沟通交流，了解其心理波动变化并予以记录，鼓励患者进行适宜的运动锻炼。观察组患者在常规干预基础上进行社会技能训练结合太极拳训练。由2名精神科医师、1名心理治疗师、4名专职护士、1名个案管理员组成小组，小组成员均经统一培训，指导患者训练结束后予以总结并完善病例档案。训练方法：①生活自理能力训练：日常生活中的洗漱、个人卫生、着装整洁等，每周训练2次；
②自我管理能力训练：药物的自我正确服用与管理，辨别常用药物的治疗效果及不良反应，指导情绪及行为管理，每周训练1次；
③人际交往训练：发起话题讨论，鼓励表达自我感受，维持病友间沟通交流。为患者在院内安排文艺演出等活动，每周训练1 次；
④职业技能训练：结合患者的病情、个人意志、劳动能力为其开设缝纫、编织、电脑、绘画等学习班，或参加适宜的劳动活动，如搬运、包装等，鼓励患者参加社会实践，每周训练1 次；
⑤太极拳训练：具体参照国家体育总局推广的24式太极拳，前10 min 进行准备活动，中间的40 min行太极拳功法，最后10 min是整理活动，每周训练5次，每次训练1 h，共训练10 w。前2 w是招式学习，过程中保持高姿势、慢速度，第3周指导一系列完整的动作，姿势缓慢降低，并教授相关理论。
1.3 观察指标
采用简明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)评估并比较两组的康复效果，BPRS包括焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑五个维度，各维度采用1至7级评分，分数越高说明病情越重，该量表Cronbac"s α系数为0.980。采用住院精神病人社会功能评定量表(Scale of Social function in Psychosis Inpatients, SSPI)评估并比较两组的社会功能，SSPI包括三个维度，分别为日常生活能力，动性和交往情况，社会性活动技能，共12个题目，按照0～4五级评分法，分数越高提示患者的社会功能越好，该量表Cronbac"s α系数为0.899。采用自知力与治疗态度问卷(Insight and Treatment Attitude Questionnaire,ITAQ)评估两组的自知力，ITAQ包括11项，按照0～2三级评分法，总分22分，分数越高提示患者的自知力越好，该量表Cronbac"s α系数为0.830。采用中国修订韦氏成人智力量表(WechslerAdultIntelligenceScale-RevisedinChina,WAIS-RC)中的数字广度及数字符号维度、P300的波幅和潜伏期观察并比较两组的认知功能，仪器为Medelec Synergy 肌电图/诱发电位仪。
1.4 统计学分析
2.1 两组患者干预前后康复效果
两组干预前BPRS总分及各维度评分差异无统计学意义。干预后两组BPRS总分及各维度评分均低于干预前(P<0.05)，观察组BPRS总分、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分均低于对照组(P<0.001)，焦虑抑郁评分两组差异无统计学意义。见表1。
表1 两组患者干预前后BPRS评分(分，
2.2 两组患者干预前后社会功能
两组干预前SSPI各维度评分比较差异无统计学意义。干预后两组SSPI各维度评分均高于干预前(P<0.05)，观察组SSPI各维度评分均高于对照组(P<0.001)。见表2。
表2 两组患者干预前后SSPI评分(分，
2.3 两组患者干预前后自知力水平
两组干预前ITAQ评分差异无统计学意义。干预后两组ITAQ评分均高于干预前(P<0.05)，观察组ITAQ评分高于对照组(P<0.001)。见表3。
表3 两组干预前后ITAQ评分 (分，
2.4 两组患者干预前后认知功能
两组干预前认知功能比较差异无统计学意义。干预后两组数字广度、数字符号、P300潜伏期和波幅较干预前均有改善(P<0.05)，观察组在数字广度、P300波幅得分高于对照组(P<0.05)，P300潜伏期得分低于对照组(P<0.05)，数字符号两组比较差异无统计学意义。见表4。
表4 两组患者干预前后认知功能
精神分裂症患者大多存在认知功能损害，而且这种损害过程也是十分复杂的，即使是临床诊断为明显进步以上治疗效果恢复期精神分裂症患者依旧有这一症状〔6-7〕。由于患者住院周期长、长期处于脱离家庭社会的环境，容易形成行为退缩、自卑感、孤独感、生活懒散等不良心理及行为，人际交往能力减退，难以适应和融入社会，增加疾病治疗的难度。
社会技能训练包括生活自理能力、自我管理能力、人际交往及职业技能训练四方面的内容，其中生活自理能力和自我管理能力训练主要是帮助患者保持个人清洁、掌握健康生活与合理用药，改变其病态思维模式〔8〕；
人际交往训练主要是帮助患者掌握基本社交方式，唤起其对身边事物的兴趣，转变外界漠视的态度，通过交流互动提高其对社会交往的兴趣〔9〕；
职业技能训练是结合患者个人兴趣意愿为其安排培训课程，使其掌握职业技能，提高注意力执行功能，增强自我肯定度、自尊感，克服意志薄弱、消极心理及行为。本研究中干预后两组社会功能、自知力水平、认知功能均有明显改善，且干预后观察组在SSPI各维度评分、ITAQ评分均高于对照组，提示观察组在社会功能、自知力水平上的改善优于对照组。临床上脑诱发电位波幅和潜伏期变化在认知功能障碍的评估上具有客观性及敏感性，前者反映人体大脑皮质兴奋性、记忆功能，后者反映思维逻辑性及注意力改变〔10〕。本研究中观察组在数字广度、P300潜伏期和波幅上的改善明显优于对照组，提示观察组患者的认知功能较对照组改善效果明显。这可能是因为通过社会技能训练使患者更了解合理用药与融入社会交往的重要性，改善治疗态度，学会面对生活中的压力，增加注意力，提高训练效果，可一定程度上提高认知功能。
太极拳是以柔为主的“以意导形，以意导气”的体育运动，通过这一运动形式可以加强肌肉收缩及舒张的交替转换功能，进而调节中枢神经系统，改善病理心态〔11〕。太极拳运动要求患者保持平和的心态，集中注意力，不为外物所动，逐步规范自身动作，长时间坚持这项运动有助于培养沉着冷静的心理，改善健康状况，克服懒惰、注意力不集中的表现〔12〕。作为一项群体活动，患者在训练中能广交朋友，激发其对他人交流的渴望，摆脱消极的情绪，有助于改善其社会功能。本研究结果显示，干预后观察组在BPRS 总分低于对照组，提示观察组干预方案康复效果较对照组更明显。
综上所述，社会技能训练结合太极拳训练对精神分裂症患者进行干预可有效缓解其精神症状，改善其认知症状、自知力和社会功能。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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