周俊贤
(郑州大学第三附属医院产科，郑州 450000)
妊娠期高血压(HDCP)是产科临床常见并发症，包含妊娠高血压、子痫前期、子痫等多种类型，目前已成为造成孕产妇死亡的第二大原因[1]。有研究[2]表明，合理控制血压并配合有效护理措施对降低HDCP患者临床风险具有一定积极作用。ABC管理法是一种简便、高效的科学管理方法，其将事件按严重性分为A、B、C三级，可帮助护理人员掌握健康教育要点[3]。而戴明循环管理模式通过计划、实施、检查、处理4个步骤循环运转，能持续性发现问题、解决问题，最终提高管理质量[4]。本研究将戴明循环管理模式与ABC管理健康宣教相结合应用于本院162例HDCP患者中，旨在观察其应用效果，报告如下。
1.1 一般资料
选取郑州大学第三附属医院2019年12月至2020年12月收治的HDCP患者162例，按随机数字表法分为2组：对照组81例，年龄24～43岁、平均(33.61±4.52)岁，孕周35～42周、平均(38.64±1.53)周，疾病分类：妊娠高血压38例、子痫前期15例、妊娠合并慢性高血压16例、慢性高血压并发子痫前期12例；
联合组81例，年龄23～44岁、平均(33.82±5.19)岁，孕周34～42周、平均(38.12±1.86)周，疾病分类：妊娠高血压40例、子痫前期13例、妊娠合并慢性高血压15例、慢性高血压并发子痫前期13例。2组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。
入选标准：1)符合“妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)”[5]中相关诊断标准；
2)怀孕前无高血压病史；
3)学历均为初中以上；
4)意识清楚，具备一定学习能力。排除标准：1)患有重要脏器器质性疾病者；
2)精神障碍类疾病者；
3)耳聋、眼盲者；
4)存在其他妊娠疾病者；
5)恶性肿瘤者。
1.2 治疗方法
2组均予以相同的降压治疗，盐酸尼卡地平注射液(广东粤龙药业有限公司)10 mg与250 mL 5%葡萄糖溶液(河北天致药业有限公司)混合后，以静脉泵滴注，起始剂量0.2 μg·kg-1·min-1，每5 min 检测血压1次，依据血压情况适当调节药量，最高用药量为4 μg·kg-1·min-1，血压降至收缩压140～150 mmHg、舒张压90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)后，维持24 h后改为口服盐酸尼卡地平缓释胶囊(安斯泰来制药有限公司)40 mg·次-1，每12 h用药1次。
1.3 护理方法
1)对照组予以常规护理。告知患者HDCP对母婴的危害，提高其重视程度；
指导患者健康、科学饮食，遵医嘱服药，严格控制体重，定期产检；
叮嘱患者保持积极乐观心态，学会调节不良情绪，严格要求自身行为，对血压控制保持信心。
2)联合组予以戴明循环管理联合ABC管理健康宣教。包括计划、实施、检查和处理4个阶段。①计划阶段：护理人员制作电子版“HDCP相关知识知晓度调查问卷”及“心理状态评估表”，通过微信群指导每位患者下载、填写并提交，护理人员依据调查结果评估患者疾病认知情况及心理状态，充分了解患者健康需求后制定健康教育计划(为期3个月)。②实施阶段：结合患者综合情况与ABC管理方法将护理内容按需求程度划分为A、B、C三级，A级为必须掌握内容，最重要，如血压控制方法、心理调节方法；
B级为适度掌握内容，重要，如疾病相关知识、孕期保健知识；
C级为了解内容，较重要，如血压自测方法、定期产检。具体措施如下：通过微信“荔枝微课”小程序开设HDCP患者专属血压控制课程，每周一节课，时间为1 h，主讲人为本院权威产科专家，内容主要包括HDCP发病原因、危害、治疗方法、血压控制方法、科学饮食、适度运动、严格自我管理、体重控制等，监督患者按时收听直播课程，课程支持回放，患者日常也可自行回放再次学习；
邀请专业心理治疗师为患者进行定期线下心灵疗愈，前两周每周1次，后期每月1次；
心理治疗师组织患者以理论学习、情景体验、游戏放松等多种形式帮助患者缓解内心压力，同时教导患者掌握自我心理调节方法，全面改善患者不良心态；
教导每位患者掌握自测血压方法，指导其每天3次测量血压并进行记录，及时了解血压变化以便灵活调整干预措施；
为患者制定产检计划，叮嘱其按时入院产检。③检查阶段：护理人员每周与患者视频通话1次，了解患者近期血压情况及护理计划实施情况，对患者不良行为予以指导，提高患者自我管理意识，及时解决发现问题。④处理阶段：干预结束后对护理结果进行分析，根据存在问题调整或重新制定护理计划，直至完成目标。
1.4 观察指标
观察2组干预前后焦虑状态、血压(舒张压、收缩压)及干预后母婴结局。1)焦虑状态：采用广泛焦虑性量表(GAD-7)[6]评价2组患者干预前后焦虑情况，该量表共7个问题，每个问题评分为0～3分，总分0～21分，得分越高表明患者焦虑越严重。0～4分表示无焦虑症；
5～9分表示轻微焦虑症；
10～13分表示中度焦虑症；
14～18分表示中重度焦虑症；
19～21分表示重度焦虑症。2)母婴结局：统计干预后产妇剖宫产及自然分娩人数，同时统计新生儿早产、窒息、宫内窘迫发生率。
1.5 统计学方法
2.1 2组焦虑状态比较
与干预前比较，2组干预后GAD-7评分显著降低，且联合组降低更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组焦虑状态比较 分
2.2 2组干预前后血压水平比较
与干预前比较，2组干预后舒张压、收缩压均显著降低，且联合组干预后降低更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组干预前后血压水平比较
2.3 2组干预后母婴结局比较
与对照组比较，联合组干预后剖宫产率、早产率、胎内窘迫发生率显著降低，自然分娩率显著升高，差异有统计学意义(均P<0.05)；
与对照组比较，联合组干预后新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组干预后母婴结局比较 %
HDCP属于孕妇严重并发症，若无法有效控制血压水平，可发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产妇大出血等不良母婴结局，直接影响母婴生命安全[7]。因此，护理人员应始终致力于对控制患者血压的有效护理模式的探索，以改善母婴预后效果。
ABC管理法是指以事务重要程度为依据，将待办事项从高到低依次分为A、B、C 3个等级，然后按照事项重要等级依次完成任务的做事方法。该方法最早主要应用于企业管理中，后期逐步开始在护理工作中得到发展和创新[8]。戴明循环管理模式由美国质量管理专家戴明提出，计划、执行、检查、处理4部分共同组成了一个完整、连续的循环圈，每经历一个循环，质量提升一次，可确保护理质量持续改进，达到满意护理效果[9]。有学者将戴明循环管理模式应用于细菌性肝脓肿患者管理中，结果患者治疗成本降低，并发症减少，依从性提高，收获良好护理效果[10]。本研究在单一护理方法应用上进行创新，将戴明循环管理模式与ABC管理法健康宣教联合应用，共同干预HDCP患者，结果显示，患者焦虑状态明显缓解，剖宫产、早产、胎内窘迫等不良母婴事件发生率显著降低，患者血压水平得到有效控制，护理效果进一步提高。本研究基于ABC管理法将护理内容按患者需求程度划分为A、B、C 3个等级，通过开设血压控制相关的线上直播课程、教导患者自测血压、叮嘱患者定期产检，为患者传递疾病相关知识，帮助患者掌握血压控制方法，有效改善其血压水平，降低母婴不良事件发生率。护理人员还邀请专业心理治疗师为患者开展心灵疗愈活动，目的在于降低患者焦虑程度，改善其不良心理状态。另外，针对护理质量管理，本研究依据戴明循环管理模式的4个步骤对护理内容进行循环，不断发现新问题、改进新问题，最终达到护理最佳效果。
综上所述，将戴明循环管理模式联合ABC管理健康宣教干预HDCP患者，一方面能缓解患者焦虑情绪，改善其血压水平，另一方面能减少不良母婴事件的发生，改善母婴预后。
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