陈 颖，赵 嬿，刘海静，赵 荣
（1.云南中医药大学第二临床医学院，云南 昆明 650500；
2.云南中医药大学第一临床医学院，云南 昆明 650500）
成果导向教育（outcomes-based education，OBE）是美国学者Spady提出的一种以学生为中心的教学方法，主要关注学生能够通过所学的知识达到什么目标，应对什么挑战，解决什么问题[1]。在该理念的指导下，笔者将针灸推拿学专业（以下简称“针推专业”）的刺法灸法学课程按照从需求决定培养目标，从培养目标决定教学设计的原则，进行逆向设计，对传统课程进行改革和探索。
刺法灸法学是中医针灸推拿学专业的核心专业必修课之一，是连接针灸基础与针灸临床的一门桥梁课程，对其进行改革，是适应信息化时代后疫情背景下的学生学习需求的重要举措[2-4]。
OBE教学理念基于学生能力培养需求逆向确立教学目标[5]。刺法灸法学课程教学过程引入OBE教学理念，强调以学生为中心，因此课程教学目标以学生的五个层次需求进行分析与梳理。
1.1 技能操作需求 针推专业学生在完成经络腧穴学课程后，已经掌握了经络与腧穴的定位、主治等基础知识。掌握让经络与腧穴发挥作用的技能，是学生进入下一环节课程学习的必经之路。学生不但要了解古代、现代各类针灸器具的种类、特点、应用范围，还要能够实际应用这些工具。如武术器械，不但要知道兵器，还要能真正操持兵器，即掌握“器”与“技”[6]。因此需要教师将文字性的内容“翻译”并示范给学生，并对操作手法进行拆解、组合、规范。
1.2 临床实习需求 根据培养目标要求，针推专业学生在中期实习阶段需要在针灸科实习3周，毕业实习阶段需要在针灸科实习6周。针灸临床教师的带教目标是要求学生能够在教学医院的患者身上完成针刺、拔针以及各种针灸技能的规范操作。如武术学习中，学员要能够持兵器完成实战对抗动作[6]。
1.3 考核需求 除了刺法灸法学课程的实践考试和期末考试以外，针推专业学生面对的与刺法灸法学课程相关的考试有：实习出科考试、毕业综合技能考核、执业医师资格实践考试、临床医师规范化培训考试等各级各类考试。以执业医师资格实践考试为例，目前我校培养的学生通过率相对较低[7]，严重制约本地区中医执证医师队伍的发展和壮大。
此外，针推专业学生从本科到研究生，再到毕业就业后，将遇到各级各类与刺法灸法学相关的技能操作比赛。对于部分学有余力、自我要求更高的学生来说，需要在熟悉刺灸技能的基础上拔高技术水平。
1.4 用人单位需求 针推专业学生的就业去向主要为医院、卫生院、诊所等医疗机构，其次还有保健中心、中医养生馆等养生保健场所[8]。医疗机构要求本专业毕业生就业后能够接诊并应用针灸的方法治疗患者疾病。保健场所要求本专业毕业生能够识别并灵活应用目前市面上大多数的传统及现代针灸器具。同时，针推专业毕业生需要具备避免医疗差错或操作失误的能力。如武术学习后能够真刀实枪上战场抗敌，还能保护自身。
1.5 社会需求 随着人口老龄化进程的加快、平均寿命的延长以及我国人民生活水平的提高，社会需要更多的综合能力较强的针推人才，以实现治疗疾病、疗愈心灵、弘扬文化、开拓创新四位一体的目标。因此，针推专业学生除了具备过硬的理论基础和技能操作能力以外，还需要具有文化传播的能力以及高尚的医德品质。
课程教学目标的设计需要对接以上教学培养需求，同时也需要符合学科特点以及学科体系的整体目标。
2.1 知识目标 能够掌握古代、现代各类针刺器具的特点，应用范围和注意事项；
能够正确而熟练地在人体穴位进行合理的刺灸法操作。
2.2 能力目标 在临床中能合理制定针灸治疗方案，选择适宜的治疗技术手段；
能使患者获得合适的针灸感应；
在校期间能够顺利通过相关考核，毕业后能够获得执业医师资格证和规范化培训证书。
2.3 素质目标 能不断提高针刺操作技术、提升治疗效果，培养具备整合多学科的综合能力的创新型、复合型、应用型人才；
具备发现问题、解决问题的能力。
2.4 情感目标 培养有社会责任感、历史使命感的新时代针灸技术传承者、创新者；
培养有文化自信的中医文化传播者；
培养医德高尚，能够妥善处理医患关系，具备同理心、同情心的德艺双馨的医务工作者[9]。
为了实现以上教学目标，需要对教学内容进行模块式、分层次设计。其主要构架如表1所示。
表1 教学内容设计
3.1 基础层次 理论课夯实基础。为巩固刺法灸法学的基础知识学习，将教材内容按照知识点进行总结，录制微课，并配有练习题，供学生进行预习和复习。结合课堂讲解，加深学生的印象。
3.2 应用层次 实训课进行分级任务管理。第一级，学生完成针法灸法的基本功，包括指力、腕力以及持针、行针手法等的练习，通过打卡方式激励并监督学生坚持练习。第二级，结合实际病案，学生能够正确选择适宜针具，适宜刺灸方法，在模特身上进行实践。任务完成标准还包括整个实践过程的仪态管理、语言规范、动作流畅程度等。第三级，建立模拟病房，提供教师收集的临床典型病例、复杂病例，设置突发情况、临床特殊情境供学生处理演练。学生能够处理病例并与学科老师、带教老师进行病案讨论，则任务完成。
3.3 提高层次 以历年执业医师资格实践考试标准为要求，促使学生自主提升应试能力；
以各级针灸技能操作比赛选拔和参赛为动力，鼓励学生将技术练至一流水平。
4.1 课程学习资源 互联网时代，学生获取学习资源的渠道多元化，教师教学使用的课程资源也更加丰富多元，但质量参差不齐。为保障教学质量，发挥教师的教学特长，实现刺法灸法学学生综合实践能力提升的培养目标，必须要对现有的课程学习资源结构做出改变[10]。本教研室以线上+线下、虚拟+现实、理论+实践的模式将学习资源进行整合，分为两大板块：互联网资源、实践资源。
4.1.1 互联网资源 依托虚拟仿真实验室，为学生提供了多维度的实践和理论考核方式，以新颖的方式吸引学生注意力，提升学习兴趣。同时，课程充分依托学校“全国教育信息化试点优秀单位”在互联网+教育上的硬件优势，利用雨课堂、微信群、QQ等网络平台拓展教学层次，延伸教学内容[11]。
4.1.2 实践资源 云南中医药大学建设有面向学生全时段开放刺法灸法学实训室，可以通过仪器标准化示范针刺手法，并可随时检测和客观评价学生操作。此外，与教学医院合作，以保证实践教学顺利开展。
4.2 课堂组织形式
4.2.1 翻转课堂 基于前期线上学习的基础，在理论课和第一层次实训课上，进行以学生为中心的翻转课堂[12]。
4.2.2 模拟病房 创新课堂形式，建立模拟病房，设置标准化病人，创造沉浸式实习环境。
4.2.3 移动课堂 结合线上课堂和医学实训教学基地。
4.3 考核评价体系 以学生能力发展为中心的OBE评价体系为基础，建立评价学生解决问题能力的多角度、多方位、多形式的考核与评价体系[13]，为学生多维度能力的发展创造条件（见表2）。
表2 刺法灸法学课程考核方案
文章基于OBE理念，梳理并建立了刺法灸法学混合式教学改革方案。本次教学改革在国家推进一流线上线下混合式教学的过程中进行了大胆的创新，极大地丰富了刺法灸法学的教学内容，完善了本门课程的教学目标，提升了学生的整体素质，适应当前信息化背景下大学生对本门学科学习的实际需求。
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