【摘 要】医院绩效管理是现代医院管理的重要内容，是医院管理最有效最直接的手段，一个优质的绩效管理流程有助于全面提升医院的综合竞争力。目前很多医院将绩效管理的认知局限于绩效考核，绩效管理概念模糊，并不能系统理解绩效管理的过程。领导决策层、绩效管理部门、临床医技科室和职工之间缺乏有效的沟通和交流的循环。本文将管理学PDCA循环概念引入医院绩效管理，明确了绩效管理的流程内容和岗位职责。将绩效管理分为四个阶段，彼此独立而又相互作用，利用“大环带小环”模型在每一个环节嵌入小的PDCA循环以解决沟通问题。四个阶段周而复始，呈阶梯式上升，以达到持续改进绩效管理的目的。最后对PDCA循环运用于绩效管理中的优势及在实施过程中需要考虑的问题进行了思考。
【关键字】现代医院管理；绩效管理；PDCA循环；沟通
一、医院绩效管理的背景和意义
（一）医院绩效管理的新要求
2017年10月18日，习近平同志在十九大报告中指出，要让现代医院管理制度健全。2017年7月25日国务院办公厅印发的《建立现代医院管理制度的指导意见》，意见指出，落实公立医院用人自主权，建立适应医疗行业特点的薪酬制度，医院可按照有关规定探索实行目标年薪制和协议薪酬，到2020年基本建立现代医院管理制度。医院绩效管理就是针对提升医院管理水平，配套实施绩效工资制，实现医院战略，有效落实执行力，建立医院公平竞争的人才机制[1]。
（二）医院绩效管理的意义
医院绩效管理是推动公立医院改革的重要理念和工具，建立一套科学有效的绩效考核体系，可以解决公立医院效率低下、资源浪费、人才流失等问题[2]。优质的绩效管理流程有利于增强医院医疗质量水平，突出医院医疗特色；有利于调动医院职工的积极性，激发医院职工的创造性，挖掘职工潜力，有效推进职工的个人目标与医院战略目标同步。
优质的绩效管理流程有利于转变医院职工的主动服务意识，转变一线员工的工作服务态度，优化病人的就诊体验，有利于推进医院行风建设，强化职工医德医风建设，全面提升医院的综合竞争力。
在绩效管理的模式下开展成本控制，有利于避免医院设备资源的浪费，实现资源合理配置，进一步提高了医院资源的利用率，推动医院整体的进步和发展。
二、医院绩效管理存在的问题
（一）绩效管理认知的局限性
在很多人的印象中，对将绩效管理的意识还局限于绩效考核。认为绩效管理就是通过绩效考核就完成了。这样的理解并不能系统认知绩效管理的过程，对绩效管理概念模糊。实际工作中把绩效管理单纯的作为计算职工薪酬的工具，不能够从战略高度推动医院长远发展，使得绩效管理流于形式。
（二）医院绩效管理过程缺乏有效沟通
长期以来，大部分医院采用将绩效考核和奖金挂钩自上而下的模式。这样的形式最突出的问题就是领导决策层、绩效管理部门、业务科室及医院职工之间缺乏有效沟通和交流的循环。
业务科室及员工是绩效考核的执行者，是被动接受和执行绩效考核目标，缺乏一个向上反馈的渠道。绩效管理部门是绩效考核目标的制定者和监督者，缺少了解医技实际情况的途径渠道，可能引起与医技科室之间的分歧和矛盾。院领导收到的考核结果只局限于绩效管理部门提供的报表数据及分析，对于造成问题的实际情况不能得到及时的反馈，影响了对医院发展整体规划的决策，并没有达到绩效管理的最终目的。
（三）绩效管理结果与职工的期望不匹配，医院职工流动性大
现阶段的医院绩效管理工作处于一个发展阶段，由于管理制度的不完善，各科室负责人对绩效的认识深度不同，与自身利益关系程度不同，在传达和实施绩效管理时存在差异性，达不到职工尤其是高风险岗位、一线职工的期望目标；同时没有充分的理由解释说服科室职工，得不到职工的认同和理解，医院职工的流动性很大。
三、PDCA循环在医院绩效管理的运用
（一）PDCA循环的含义
PD C A循环的含义是将质量管理分為四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）。在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将合适的指标纳入标准，不合适的指标留待下一循环去解决的工作方法。它是由提高每一过程质量到提高总体质量的循环往复，是力求“打破现状实现管理突破”螺旋上升的过程[3]。
（二）医院绩效管理PDCA循环系统的主要特点
1、连续循环，持续改进，阶梯式上升
医院绩效管理的PDCA循环如图1所示，这个模型是以PDCA特有的四个阶段，不断循环而形成的一个管理系统。绩效计划、绩效实施、绩效考核评价及绩效反馈四个阶段彼此独立而又相互作用，每一个环节都依赖于上一环节的结果。每循环一次，职工的工作质量和部门的业绩就应该提高一步，个人和医院的绩效都应逐步提高。
使用大环带小环的模式。医院绩效管理的整体循环体系与其内部各部门各科室内部体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组合体。如图2所示。也就是说，在PDCA的前三个环节，每一个环节的实施部门都建立一个PDCA循环，以滚雪球的方式，对执行过程进行流程再造与优化，配合医院整体循环体系同步进行，从而达到医院总体战略目标。
（三）PDCA循环在医院绩效管理的具体措施
1、明确绩效管理四阶段的职责分工，责任到岗。
绩效管理的第一阶段是设定关键绩效指标，确定绩效考评标准，制定绩效目标责任书。这一阶段是由医院绩效管理部门编制绩效计划，医院领导班子审核并同意下达绩效目标责任书。